O tratamento da hipertensão gestacional segue um conjunto diferente de diretrizes que o tratamento da pressão alta geral fora da gravidez. O principal objetivo do tratamento em mulheres grávidas é prevenir o desenvolvimento de condições mais graves, como restrição do crescimento fetal ou descolamento prematuro da placenta. A gravidez também introduz outras preocupações nos planos de tratamento tradicionais, uma vez que o bem-estar do bebê deve ser considerado juntamente com o da mãe.
As opções de tratamento mais utilizadas para mulheres grávidas com pressão arterial elevada são:
- Repouso na cama
- Terapêutica medicamentosa a curto prazo (aguda)
- Terapêutica medicamentosa a longo prazo (crónica)
Na escolha de um plano de tratamento específico, detalhes como se o sangue elevado existia antes da gravidez, a duração da gravidez e como o bebê está indo devem ser considerados.
O tratamento do repouso na cama
O repouso no leito, ou atividade restrita, tem sido prescrito há muito tempo para casos de hipertensão gestacional, independentemente de sua causa subjacente. Embora esta prática tenha sido usada há muito tempo e continue a ser uma opção de tratamento popular, há poucas evidências sólidas que confirmem a eficácia dessa terapia. Vários pequenos estudos clínicos foram realizados, juntamente com uma revisão abrangente da literatura, mas não foram feitos grandes estudos. Em geral, os resultados são mistos. Alguns estudos demonstraram que o repouso no leito não oferece benefícios protetores, enquanto outros estudos mostraram uma redução pequena, mas mensurável, do risco de desenvolvimento de pressão alta ou de prematuridade.
Devido à falta de evidências sólidas, o repouso no leito não deve ser visto como uma estratégia de tratamento definitiva. Ainda assim, a atividade moderadamente restrita não representa nenhum risco sério para a saúde e pode ser usada se não prejudicar sua programação normal. Nos casos em que há problemas conhecidos com o fluxo sanguíneo através da placenta - “insuficiência uteroplacentária” - o repouso no leito pode oferecer alguns benefícios adicionais.
Terapia Química de Curto e Longo Prazo
A terapia medicamentosa é uma forma eficaz e comprovada de moderar a pressão sanguínea durante a gravidez, embora deva-se ter cuidado ao selecionar e administrar medicamentos. Como a terapia medicamentosa durante a gravidez pode acarretar riscos tanto para a mãe quanto para o bebê, ela geralmente é reservada para uso somente nos casos em que a pressão arterial é muito alta, normalmente> 150/100 mmHg.
Para terapia de curto prazo, as drogas mais freqüentemente escolhidas são:
- Labetalol - um beta-bloqueador
- Hydralazine
- Nifedipina de liberação sustentada - um bloqueador dos canais de cálcio
- Nicardipine de lançamento imediato - um bloqueador de canal de cálcio
A curto prazo, se essas drogas forem incapazes de controlar a pressão arterial, às vezes é usada uma droga chamada diazóxido, se for necessário o controle imediato da pressão sangüínea.
Para um tratamento de longo prazo que deve continuar por semanas ou meses, as escolhas de drogas são semelhantes. O labetalol é um dos medicamentos mais utilizados em mulheres grávidas. Embora todas as drogas acarretem riscos únicos para as pacientes grávidas, o labetalol demonstrou ser geralmente seguro para uso durante a gravidez. Juntamente com o labetalol, alguns outros medicamentos que podem ser usados incluem:
- Metildopa
- Bloqueadores dos canais de cálcio de ação prolongada (nifedipina)
Avaliação fetal
A avaliação fetal - verificar a saúde e o estado do bebê - é um componente um tanto controverso no tratamento da hipertensão gestacional.
Enquanto um ultra-som deve ser feito em 16-20 semanas para fornecer uma leitura de linha de base precisa para avaliar a taxa de crescimento do bebê, não há um acordo claro sobre o papel de outros testes. A maioria dos médicos realizará um “nonstress test” junto com um “índice de líquido amniótico” ou um “perfil biofísico” semanalmente até o final da gravidez, como forma de garantir que o crescimento esteja progredindo normalmente. Em geral, o monitoramento rigoroso é necessário apenas quando as condições sugerem que o bebê pode correr algum risco. Essas condições são diferentes para mulheres diferentes, mas podem incluir sinais de que o fluxo sanguíneo para o bebê foi afetado.
Trabalho de parto e parto com hipertensão
Quase todas as mulheres com hipertensão gestacional não complicada terão um parto normal a termo. Essas mulheres normalmente têm partos vaginais bem sucedidos e nenhum outro problema sério. Nos casos em que a pressão arterial é severamente elevada, ou em casos de pré-eclâmpsia, o parto prematuro é frequentemente considerado. Em casos de problemas sérios, como a eclâmpsia, o parto precoce é geralmente tentado para evitar o desenvolvimento de complicações potencialmente fatais. Em geral, porém, lembre-se de que a grande maioria das mulheres com hipertensão induzida pela gravidez passa a ter uma gravidez a termo bem-sucedida e ter bebês saudáveis.
Fontes:
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