Embora devastadora, a maioria dos abortos envolve pelo menos uma recuperação física relativamente rápida. Gravidezes molares são exceções a essa regra.
Gravidezes molares podem ter complicações de saúde assustadoras, exigindo meses de monitoramento preventivo após o tratamento, que geralmente é um D & C. Na maioria das vezes, as gravidezes molares desaparecem sem maiores complicações, mas as preocupações adicionais podem tornar o enfrentamento ainda mais difícil do que o habitual.
Noções básicas
Gravidezes molares são um tipo de doença trofoblástica gestacional (DTG). É causada por anormalidades cromossômicas durante a concepção.
Gravidezes molares se dividem em duas categorias: molas hidatiformes completas e parciais. Ambos são causados por problemas cromossômicos no óvulo fertilizado, o que leva ao crescimento excessivo do tecido da gravidez. Embora uma gravidez molar parcial possa evoluir para um feto, a placenta anormal não pode sustentar uma gravidez e os problemas cromossômicos não são compatíveis com a vida. Uma gravidez molar completa não desenvolverá um feto reconhecível.
Por que a gravidez molar pode ser perigosa
Cerca de 20% das mulheres que tiveram gravidezes molares desenvolverão um dos dois problemas sérios: uma mole invasiva ou coriocarcinoma. Mulas invasivas são mais comuns. O risco desta condição aumenta quanto mais tempo a gravidez continua sem tratamento. (As manchas invasivas podem se desenvolver antes ou depois do tratamento cirúrgico).
O coriocarcinoma é um tipo de câncer que pode se desenvolver no local da placenta e se espalhar para o corpo. Embora seja sério, quase sempre é tratável com quimioterapia.
Qualquer uma dessas condições é mais provável de ocorrer após gravidezes molares completas; apenas 2 a 4% das moles parciais desenvolverão qualquer condição.
Fatores de risco
Alguns fatores de risco, como uma gravidez pré-molar ou com mais de 35 anos, podem aumentar suas chances de ter uma gravidez molar, mas, como com outros abortos, os fatores de risco não precisam estar presentes para que a gravidez molar ocorra.
Na América do Norte, as molas hidatiformes de qualquer tipo ocorrem em cerca de 2 a 3 em cada 10.000 gestações.
Sintomas
Mulheres com gravidezes molares podem não apresentar sintomas específicos, mas pistas diagnósticas que apontam para a gravidez molar podem incluir níveis de hCG acima da média (gravidez molar completa), ovários aumentados e pré-eclâmpsia precoce.
Sangramento vaginal e náusea ocorrem na maioria das gravidezes molares, mas também podem ocorrer em gestações normais ou abortos típicos. Além disso, as gravidezes molares podem causar inchaço na região abdominal - mas as mulheres com gravidezes normais podem "mostrar" cedo também.
Diagnóstico
A gravidez molar pode ser descoberta quando um batimento cardíaco não se torna detectável por 12 semanas, mas isso também pode ser verdade para os abortos perdidos . O meio de diagnóstico é geralmente por ultra-som , que revela uma placenta anormal que aparece como um cacho de uvas.
Tratamento e Recuperação
Algumas gravidezes molares irão abortar sem intervenção, mas se os médicos detectarem a gravidez molar por ultra-som, geralmente recomendam um D & C ou medicação para reduzir o risco de complicações posteriores.
Raramente, gestações molares podem ocorrer em concepções de gêmeos com uma mola hidatiforme ao lado de uma gravidez de outra forma viável. Nestes casos, a continuação da gravidez pode representar sérios riscos para a saúde da mãe (devido a uma chance de 60% de desenvolver GTD persistente) e muitos optam por interromper a gravidez, o que pode ser outra fonte de emoções contraditórias no processo de luto.
Monitorização Médica
Por causa do risco de desenvolver uma verruga invasiva ou coriocarcinoma, os médicos recomendam que as mulheres que tiveram gestações molares continuem monitorando por vários meses. O monitoramento geralmente inclui testes de sangue hCG semanais ou mensais, porque se o hCG não diminuir ou começar a subir novamente, isso pode ser um sintoma de GTD persistente.
Se a mulher tiver três exames de sangue hCG negativos consecutivos, é provável que ela esteja fora da zona de perigo. Alguns médicos são menos agressivos no monitoramento de mulheres que tiveram gestações parciais molares, porque as chances de complicações são menores.
Lidar
A gravidez molar pode envolver os mesmos estágios de pesar que outros abortos espontâneos, mas como a gravidez ectópica (outra condição potencialmente perigosa), o luto da gravidez molar pode ser tanto um alívio que a condição foi detectada quanto um pesar pela perda do bebê esperado. Você pode ouvir os comentários ao longo das linhas de "pelo menos eles pegaram a tempo" ou "pelo menos não era um bebê real", mas é perfeitamente normal estar triste e sofrer. Certifique-se de procurar grupos de suporte e outros recursos para ajudá-lo a passar pelo processo.
Tentando novamente após a gravidez molar
O período de espera exato varia, mas os médicos geralmente recomendam esperar pelo menos seis meses para tentar engravidar novamente após uma gravidez molar. Este conselho deve ser sempre seguido e tem uma base médica clara.
Por quê? O aumento dos níveis de hCG pode ser a primeira indicação de sinais invasivos ou coriocarcinoma, e ambas as condições são altamente tratáveis quando detectadas. Uma nova gravidez também causaria o aumento dos níveis de hCG, e se isso acontecesse, os médicos não seriam capazes de distinguir a hCG da nova gravidez da hCG de uma condição relacionada à doença trofoblástica gestacional potencialmente maligna.
Além disso, como o tratamento para as fezes invasivas e o coriocarcinoma pode envolver a quimioterapia, a gravidez deve ser evitada até que os médicos possam ter certeza de que não haverá necessidade de quimioterapia.
Cerca de 1% a 2% das mulheres que tiveram uma gravidez molar terão outra, portanto seu médico pode querer fazer o acompanhamento com ultrassonografias precoces e exames de sangue com hCG em sua próxima gravidez para descartar uma repetição da gravidez molar.
Fontes:
> American Cancer Society, “O que é doença trofoblástica gestacional?” Guia Detalhado: Doença Trofoblástica Gestacional Maio de 2006.
> American Pregnancy Association, “Molar Pregnancy.” Mar 2006.
> March of Dimes, "Gravidez ectópica e molar". Referência rápida e fichas técnicas 2005.