Tudo o que você deve saber sobre o rastreamento da visão pediátrica
O rastreamento da visão de rotina é importante porque muitas anormalidades são tratáveis se descobertas precocemente e não tratadas, podem levar à perda da visão e à cegueira. Entre os problemas de visão que seu pediatra irá avaliar seu filho incluem:
- Estrabismo - Um desalinhamento dos dois olhos, afetando cerca de 4% das crianças. O estrabismo é geralmente descrito pela direção do desalinhamento, que pode ser externo (exotropia), interno (esotropia), ascendente (hipertropia) ou descendente (hipotropia). Uma criança também pode ter uma foria com desvio dos olhos apenas quando um dos olhos está coberto ou quando está cansado ou doente.
- Ambliopia - Visão reduzida em um olho, que pode ser secundária a estrabismo, anisometropia (erros de refração desiguais em ambos os olhos, por exemplo, se um olho é mais clarividente do que o outro olho), catarata congênita, etc.
- Erros refrativos - como miopia (hipermetropia) e hipermetropia (hipermetropia).
Em crianças pequenas, uma avaliação da visão consistirá geralmente em um exame para o reflexo vermelho (verificações de catarata e retinoblastoma), alinhamento dos olhos (olhos desalinhados podem indicar estrabismo) e movimentos oculares.
Rastreio de Visão
As crianças mais velhas, a partir dos três anos de idade, devem ter um teste mais formal de sua visão. Até que o teste formal de visão seja possível após os três anos de idade, a visão das crianças mais jovens pode ser avaliada pela observação de como eles fixam e rastreiam objetos e pela história dos pais da criança. Os marcos visuais para os bebês incluem a possibilidade de seguir um objeto até a linha mediana nas primeiras 2-6 semanas, passar da linha média por 1-3 meses e seguir um objeto em 180 graus por 3-5 meses.
Se seu filho não estiver cumprindo esses marcos de desenvolvimento a tempo, você deve consultar seu pediatra para uma avaliação.
Outros testes podem incluir o teste do reflexo da luz da córnea, no qual uma luz é direcionada para a ponte do nariz e o reflexo da luz é examinado para ter certeza de que é simétrico ou brilha no mesmo local em ambos os olhos.
Se o reflexo de luz estiver descentrado ou não simétrico em ambos os olhos, isso pode indicar um desalinhamento dos olhos. Isso é útil para diferenciar o pseudoestrabismo, uma condição na qual os olhos parecem estar desalinhados devido a dobras epicânticas proeminentes ou uma ponte nasal ampla e que não requerem tratamento, de estrabismo verdadeiro.
O teste de cobertura unilateral pode ser usado para determinar se um lactente ou uma criança pequena seguirá um objeto enquanto um dos olhos estiver coberto. Por exemplo, o seu pediatra pode ver se o seu filho pode fixar e seguir um brinquedo com os dois olhos e, em seguida, cobrir o olho esquerdo e ver se ele continua a segui-lo com o olho direito. Então, o olho direito é coberto para ver se ele seguirá o brinquedo com o olho esquerdo. Se ele ficar realmente nervoso ou se recusar a seguir o objeto quando você cobrir um dos olhos dele, isso pode indicar que a visão do outro olho está reduzida.
Em crianças mais velhas, o teste de cobertura unilateral também é útil para verificar o estrabismo. Enquanto a criança olha para um objeto distante, como um diagrama de olhos ou um brinquedo, cubra um dos olhos. Se o outro olho sair ou entrar, isso pode indicar que seus olhos estão desalinhados e que ele tem estrabismo. O teste é então repetido cobrindo o outro olho.
Quando você precisa de mais avaliação
Outros problemas que indicam a necessidade de avaliação adicional incluem os pais percebendo que os olhos de seus filhos estão se cruzando, que seus olhos não estão retos ou se simplesmente não parecem estar vendo bem. É importante ter em mente que as crianças mais novas geralmente não relatam problemas com a visão, especialmente se o problema está em apenas um olho e o outro está acomodando-se a ele.
Crianças mais velhas, em idade escolar, podem relatar que não podem ver o quadro, ou podem ter dores de cabeça freqüentes, visão dupla ou estar freqüentemente semicerrando os olhos. O teste formal da acuidade visual é geralmente possível uma vez que a criança tenha três anos de idade, embora crianças de dois anos de idade possam ser testadas com cartões ilustrados.
O gráfico Allen inclui imagens facilmente reconhecíveis, incluindo um bolo, mão, pássaro, cavalo e telefone.
Outro teste que é comumente usado para crianças de 3 a 5 anos é o gráfico E ou "E" em tombo, um gráfico com a letra E em diferentes orientações (acima, abaixo, direita e esquerda) e tamanhos. As crianças são testadas perguntando em que orientação ou direção a letra E está em cada tamanho de letra. Para preparar seu filho para este teste, você pode jogar o jogo de apontar de Prevent Blindness America. Eles também têm uma cópia do Teste de Visão de Distância para Crianças Menores, que usa o gráfico E, e que você pode usar em casa.
Para as crianças que podem reconhecer algumas letras, o sistema HOTV, no qual as letras H, O, T e V são exibidas em tamanhos diferentes em um gráfico, pode ser usado. A criança recebe uma prancha com um grande H, O, T e V nela, e ele é instruído a apontar para a carta no quadro que corresponde à carta na tabela.
As crianças mais velhas podem ser testadas com a tabela regular de olho de Snellen que é usada para adultos. Em geral, o gráfico de Snellen é o mais preciso e deve ser usado quando possível.
Padrões para a acuidade visual
Após o teste, o próximo passo é decidir se a criança passou no teste, já que as crianças em idade pré-escolar não precisam necessariamente ter visão 20/20 para passar no teste. A Academia Americana de Pediatria emitiu padrões de acuidade visual em diferentes idades, incluindo:
- 20/40 para crianças de 3 a 4 anos
- 20/30 para crianças mais velhas
- 20/20 para crianças em idade escolar
Além de sua acuidade visual, os dois olhos de uma criança se comparam entre si também é importante. Em qualquer idade, se houver uma diferença de duas linhas entre os olhos, isso pode indicar uma séria perda de visão, como, por exemplo, se um olho for 20/20, mas o outro olho for 20/40. Ou se um olho é 20/30 e o outro olho é 20/50.
As crianças que não cooperam ou que não passam no teste de triagem visual no consultório do pediatra, especialmente se fizerem várias tentativas, devem ser vistas por um oftalmologista pediátrico para testes mais formais.
Um encaminhamento para um Oftalmologista Pediátrico também é uma boa idéia para crianças com estrabismo após os seis meses de idade, se elas tiverem ptose, onde a pálpebra superior estiver caída, ou se um dos olhos estiver fixo ou tiver movimento limitado, embora seja geralmente normal se os olhos de um recém-nascido ou de uma criança pequena ocasionalmente se cruzarem. O estrabismo é outra condição pediátrica em que uma abordagem de 'esperar para ver' para descobrir se uma criança crescerá fora do problema não é apropriada. As crianças também devem ser vistas por um oftalmologista se tiverem alto risco de ter problemas visuais, como bebês prematuros, crianças com síndrome de Down, síndrome de Sturge Weber, ARJ, neurofibromotose, diabetes ou síndrome de Marfan, crianças nascidas com uma infecção congênita ou se há história familiar de estrabismo ou outros distúrbios oculares na infância.
Além disso, se o seu pediatra não oferecer a triagem de visão no check-up de 3 anos de idade, você pode considerar ver um oftalmologista pediátrico para verificar a visão do seu filho.
O que é um oftalmologista pediátrico?
Um oftalmologista é um médico (MD), cuja formação inclui 4 anos de faculdade, 4 anos de faculdade de medicina, 1 ano de estágio e 3 anos de residência em oftalmologia. Além de prescrever óculos ou lentes de contato, os oftalmologistas diagnosticam e tratam a maioria dos distúrbios oculares e realizam cirurgias oculares.
Um oftalmologista pediátrico (MD), além de concluir a faculdade de medicina, uma residência de estágio e oftalmologia, completou um ano extra de treinamento em oftalmologia pediátrica.
Um optometrista (OD) tem geralmente concluído 2-4 anos de faculdade e 4 anos de faculdade optométrica. Um optometrista pode diagnosticar e rastrear anormalidades visuais e prescrever óculos e lentes de contato.
De acordo com a Academia Americana de Pediatria, “se o seu pediatra sugerir que seu filho tenha seus olhos examinados, um oftalmologista pediátrico tem a mais ampla gama de opções de tratamento, o treinamento mais amplo e abrangente e a maior experiência em lidar com crianças e no tratamento distúrbios dos olhos das crianças.
Encontre um oftalmologista pediátrico em sua área. Se você não tiver recursos financeiros para avaliar a visão de seu filho ou se tratar de problemas dele, consulte estes recursos para obter ajuda:
- Visão para os alunos - Este programa fornece exames de visão e óculos para crianças sem seguro nos Estados Unidos.