Em reversão dramática, NIH diz que as crianças devem agora consumir proteína de amendoim
Até 2008, os especialistas recomendaram que as crianças com alto risco de alergia ao amendoim evitassem melhor os alimentos que continham amendoim até pelo menos três anos de idade. Além disso, mães de tais crianças foram recomendadas para evitar amendoim durante a gravidez e lactação. Essas recomendações parecem fazer sentido. Afinal, você não quer alimentar a proteína do amendoim a uma criança que poderia desenvolver anafilaxia com risco de vida, uma reação alérgica grave que afeta múltiplos sistemas de órgãos e pode fechar rapidamente as vias aéreas se não for tratada imediatamente.
Em uma reversão completa baseada em pesquisas, em 2017, especialistas recomendaram que bebês com alto risco de desenvolver alergia ao amendoim sejam alimentados com alimentos contendo amendoim a partir dos quatro ou seis meses de idade. Aparentemente, a exposição oral a amendoim nestas crianças não desencadeia uma reação com risco de vida, mas dessensibiliza a criança a amendoim. Em outras palavras, ao comer produtos de amendoim em uma idade jovem, bebês com alto risco de alergia ao amendoim se tornam tolerantes .
Antes de começarmos, vamos esclarecer alguns pontos. Primeiro, os bebês não devem ser alimentados com amendoim integral ou manteiga de amendoim integral, que são ambos riscos de asfixia, e em vez disso, são alimentados com alimentos que contenham amendoim, como manteiga de amendoim diluída ou flocos de amendoim. Em segundo lugar, antes de qualquer criança ser alimentada com produtos de amendoim, ele deve primeiro estar preparado para o desenvolvimento e ser capaz de consumir alimentos sólidos.
Alergias de amendoim em ascensão
Em um artigo publicado em 2010 no Journal of Allergy e Clinical Immunology , os pesquisadores descobriram que a prevalência de alergia a amendoim entre as crianças americanas subiu de 0,4% em 1997 para 1,4% em 2008, um número que representa milhões de crianças.
É importante ressaltar que altas freqüências semelhantes foram recentemente documentadas em outros países, incluindo Canadá, Reino Unido e Austrália.
Aparentemente, o aumento da prevalência de alergia ao amendoim não tem nada a ver com a disponibilidade de amendoim, que se manteve constante durante os últimos 40 anos.
Segundo os pesquisadores:
Hipóteses sobre a razão para o aumento da taxa de alergia a amendoim em crianças incluem aumento da alergenicidade de amendoim torrado, introdução precoce de amendoim quando o sistema imunológico é imaturo, atraso na introdução de amendoim na dieta e exposição ambiental ao amendoim sem ingestão .
Estudo LEAP
Resultados do estudo Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) publicado no New England Journal of Medicine em 2015 transformou a compreensão de especialistas em alergia ao amendoim na infância.
Neste estudo randomizado, os pesquisadores atribuíram a 640 bebês com eczema severo, alergia ao ovo ou ambos - todos indicadores de risco de alergia ao amendoim - a um grupo experimental , no qual bebês foram alimentados com amendoim ou um grupo controle , no qual as crianças evitaram o amendoim. produtos até os 60 meses de idade. Os pesquisadores descobriram que a introdução precoce de produtos de amendoim em crianças que estavam em alto risco de alergia ao amendoim diminuiu significativamente o desenvolvimento de tal alergia, bem como modulando as respostas imunes ao amendoim. Especificamente, a introdução precoce de amendoim reduziu o risco de desenvolvimento posterior de alergia ao amendoim em 81%.
A inspiração para este estudo veio de pesquisas anteriores realizadas pelos pesquisadores que demonstraram que o risco de desenvolver alergia ao amendoim foi 10 vezes maior entre as crianças judias que moravam no Reino Unido do que entre as crianças israelenses de ascendência similar.
A principal diferença entre essas duas populações era que as crianças judias no Reino Unido normalmente não consumiam amendoim durante o primeiro ano de vida; enquanto, em Israel, os amendoins foram introduzidos na dieta aos sete meses de idade.
Hipótese de Exposição a Alergénicos Duplos
A razão pela qual bebês com alto risco de alergia ao amendoim têm menor probabilidade de desenvolver tal alergia se os produtos de amendoim alimentados precocemente provavelmente têm a ver com a hipótese de dupla exposição a alérgenos.
Essencialmente, os alérgenos do amendoim podem ser introduzidos em uma criança de alto risco de duas maneiras. Primeiro, porque aqueles que estão em alto risco para alergia a amendoim freqüentemente têm eczema, ou proteína de amendoim do ambiente (por exemplo, resíduos de amendoim em mesas ou óleo de amendoim em cremes) podem atravessar as fendas na pele.
Em segundo lugar, as proteínas do amendoim podem ser consumidas pela boca.
Se as crianças que estão em alto risco de alergia ao amendoim forem direcionadas a evitar o consumo de produtos de amendoim, a única maneira de o amendoim entrar no sangue é pela exposição da pele. De acordo com a hipótese de dupla exposição a alérgenos, essa rota de exposição tem maior probabilidade de resultar em sensibilização alérgica e desenvolvimento de alergia ao amendoim. Por outro lado, a exposição oral precoce à proteína do amendoim resulta em tolerância.
Em outras palavras, uma criança com alto risco de alergia ao amendoim que não é alimentada com produtos de amendoim em sua dieta ainda está exposta à proteína do amendoim no ambiente. Essa exposição pode levar a alergia. No entanto, se ela é alimentada com produtos de amendoim, ela se torna insensível ao amendoim e a tolerância se desenvolve.
Três diretrizes
À luz dos resultados do LEAP Study, bem como das preocupações com o aumento das taxas de alergia ao amendoim, em janeiro de 2017, um painel de especialistas e um comitê de coordenação reunidos pelo Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas publicaram um adendo de “alergia ao amendoim”. Diretrizes de 2010, originalmente detalhando o diagnóstico e o gerenciamento de alergias alimentares. Este adendo propõe três novas diretrizes de prática clínica .
A Diretriz 1 recomenda que, se uma criança tiver eczema severo, alergia ao ovo ou ambos - e, portanto, apresentar maior risco de alergia ao amendoim -, alimentos contendo amendoim devem ser introduzidos na dieta com quatro a seis semanas de idade para mitigar o risco. de desenvolver alergia ao amendoim. Por favor, note que em crianças com eczema grave, introdução de proteína de amendoim requer a entrada e orientação de um pediatra ou outro especialista.
Especificamente, um médico realizará primeiro um exame de sangue de alergia ou encaminhará a criança a um alergista pediátrico que possa fazer testes cutâneos para determinar se é seguro para a criança consumir proteína de amendoim, bem como introduzir com segurança alimentos que contenham amendoim. a dieta. É importante ressaltar que alguns bebês que são introduzidos no amendoim desenvolvem reações alérgicas tão severas durante o teste (pápulas de pele muito grandes) que eles definitivamente já têm alergia ao amendoim e simplesmente não toleram a introdução de amendoins na dieta sem o risco de anafilaxia.
A Diretriz 2 sugere que, se uma criança tiver eczema moderado, os alimentos contendo amendoim devem ser introduzidos na dieta por volta dos seis meses de idade para reduzir o risco de desenvolver alergia ao amendoim. No entanto, a introdução de proteína de amendoim nas dietas de crianças com eczema moderado e menor risco de desenvolver alergia ao amendoim não é tão exigente como se a criança tivesse eczema severo e maior risco de alergia ao amendoim.
Em bebês com eczema moderado, a introdução de alimentos que contenham amendoim não precisa necessariamente ser apressada - especialmente se os alimentos contendo amendoim não fizerem parte da dieta regular da família. Tal como acontece com as crianças que têm eczema grave, a introdução de produtos de amendoim nas dietas de crianças com eczema moderado pode ser primeiro feito em casa ou durante uma alimentação no consultório do médico, dependendo da preferência do médico e do paciente.
Em relação às Diretrizes 1 e 2, tenha em mente que a determinação de se o eczema do paciente é grave ou leve é feita pelo médico.
A Diretriz 3 sugere que, em crianças sem eczema ou alergia alimentar, produtos contendo amendoim sejam introduzidos de maneira apropriada à idade e junto com outros alimentos sólidos, dependendo das práticas e rotinas alimentares da família.
Linha de fundo
A alergia ao amendoim tem um grande impacto psicossocial e econômico em inúmeras famílias, não só nos Estados Unidos, mas também em todo o mundo. Na maioria das pessoas com alergia ao amendoim, a alergia começa durante a infância e persiste ao longo da vida. A prevalência de alergias ao amendoim aumentou substancialmente nos últimos anos.
Antes de 2008, as crianças que estavam em maior risco de alergia ao amendoim foram aconselhadas a evitar alimentos que continham amendoim e proteínas de amendoim. No entanto, sabemos agora que em algumas crianças com maior risco de alergia ao amendoim, a introdução precoce de alimentos contendo amendoim na dieta pode, na verdade, aumentar a tolerância. As implicações deste achado são profundas e, no futuro, a introdução precoce de proteína de amendoim nas dietas das pessoas com risco de alergia ao amendoim pode, na verdade, diminuir as taxas de alergia ao amendoim.
Se o seu filho não tem alergia ao amendoim, mas está em risco (pense em eczema, alergia a ovo ou ambos), é uma boa idéia conversar com seu médico para discutir a introdução da proteína do amendoim em sua dieta.
> Fontes:
> Diretrizes do Adendo para a Prevenção da Alergia ao Amendoim nos Estados Unidos: Resumo para Pais e Cuidadores. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Toit et al. Ensaio randomizado de consumo de amendoim em crianças com risco de alergia ao amendoim. O New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Falta, G. Como se desenvolve a alergia alimentar? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et al. EUA prevalência de auto-relato de amendoim, nozes e alergia do gergelim: 11 anos de follow-up. Jornal de Alergia e Imunologia Clínica . 2010; 125: 6
> Togia A et al. Adenda diretrizes para a prevenção da alergia ao amendoim nos Estados Unidos: Relatório do painel de especialistas patrocinados pelo Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas. Anais de Alergia, Asma e Imunologia . 2016